Pourquoi opérer Anaïs ?

Anaïs est suivie par une orthodontiste depuis ses 10 ans. Le traitement a permis ainsi d’agrandir son palais en largeur. Cela a aussi permis de limiter le décalage entre sa mâchoire supérieure (le maxillaire) et la mâchoire inférieure (la mandibule). Pourtant il persiste un décalage important de plus de 6 mm que seule une chirurgie osseuse peut résoudre. En effet, les os de la face d’Anaïs n’ont pas grandi de manière harmonieuse et sa mâchoire supérieure est toujours trop en retrait. Cela est visible, en particulier de profil, mais surtout cela a des conséquences dans la vie d’Anaïs.
Le traitement orthodontique est donc parvenu à ses limites. Anaïs ayant achevé sa croissance faciale, il est désormais possible de réaliser cette chirurgie sans risques que la croissance entraîne un nouveau décalage. En revanche, il sera important de suivre l’évolution de l’articulé dentaire d’Anaïs après la chirurgie afin d’éviter de nouveaux décalages.

Comment expliquer ces troubles de la croissance faciale ?

Les origines peuvent être héréditaires et /ou fonctionnelles.
Les trois principaux troubles sont :

• La mandibule trop en avant (prognathie)
• La mandibule trop en arrière (rétrognathie)
• Le menton trop petit (rétrogénie).

Dans certaines familles, il existe des particularités pouvant aussi expliquer que les deux mâchoires s’emboîtent mal (les malocclusions).
Certaines personnes risquent plus de développer des troubles de la fermeture (l’occlusion) en raison d’une autre pathologie : les enfants nés avec une fente palatine par exemple.
Les chirurgies réparatrices (comme dans des fentes palatines) et une mauvaise respiration nasale sont des facteurs de développement des malocclusions.
Enfin, utiliser la tétine trop longtemps (tics de succions), une respiration buccale et une langue qui appuie sur les incisives à chaque déglutition et sur certains sons, entraînent à terme des déséquilibres que l’orthodontiste ne peut pas toujours résoudre.

À quoi sert cette chirurgie ?

En permettant une bonne fermeture définitive, cette chirurgie corrige les troubles. Ils sont potentiellement nombreux : articulation altérée, respiration buccale au lieu de nasale, apnées du sommeil, mastication insuffisante ou douloureuse, articulation temporo-mandibulaire douloureuse à l’ouverture ou à la fermeture de la mâchoire.
Cependant, ces chirurgies peuvent aussi modifier un sourire en permettant la fermeture labiale, un profil (notamment la projection du nez et du menton) et globalement contribuer à un meilleur équilibre musculaire et esthétique. Elles peuvent aussi améliorer la qualité de l’articulation en permettant de corriger naturellement des « zozotements » ou en facilitant leur correction avec l’orthophoniste.

Quelles sont les différents types d’opérations ?

• L’ostéotomie maxillaire, aussi appelée Lefort 1, vise à avancer la mâchoire supérieure. Elle améliore la respiration et contribue à équilibrer le profil.
• La disjonction inter-maxillaire chirurgicale : elle vise à élargir la mâchoire supérieure. Elle améliore la respiration et contribue aussi à une meilleure occlusion (emboîtement des dents).
• L’ostéotomie sagittale concerne la mâchoire inférieure. Elle permet une meilleure fermeture. Elle a un impact esthétique puisque qu’elle avance ou recule la mandibule.
• La chirurgie bimaxillaire concerne les deux parties de la mâchoire. Elles sont déplacées afin d’obtenir une fermeture parfaite.
• La génioplastie : il s’agit ici de corriger le profil au niveau du menton. C’est une chirurgie qui peut être isolée ou associée aux précédentes. En plus de l’aspect esthétique, elle contribue à améliorer la fermeture des lèvres et donc la respiration par le nez.

Comment va se dérouler l’opération ?

L’intervention
Encore une fois, malgré le côté impressionnant de tels gestes, ce sont des chirurgies devenues courantes. Le chirurgien aura calculé et modélisé (parfois en 3D) le besoin d’avancement et de recul des structures osseuses qui seront fixées avec des vis en titane. C’est une chirurgie interne qui ne laisse pas de cicatrices extérieures.

Les risques et l’après chirurgie

Toute chirurgie peut comporter un risque notamment anesthésique, de saignements ou d’infection. Cependant, l’avancement des structures peut également entraîner une modification de la voix temporaire.
Les plaintes que l’on peut formuler après de telles opérations sont parfois la perte de sensibilité. Elle porte sur la zone autour de la bouche (en particulier le menton et la lèvre supérieure selon le type de chirurgie) et peut se prolonger plusieurs mois. Elle peut demeurer définitive mais cela reste exceptionnel.
Le gonflement de la face et l’inconfort sont normaux et vont se réduire progressivement. Chaque individu réagit différemment mais un arrêt de 3 semaines est recommandé. Certains seront déjà bien rétablis et d’autres encore gênés. Le retour à une alimentation normale est progressif. Il est plus long pour les aliments durs. Le port d’élastiques dentaires pendant environ un mois est toujours un peu gênant.

Pourquoi aller chez l’orthophoniste ?

Si la prescription de séances de kinésithérapie est souvent prévue par les chirurgiens pour l’ouverture buccale et le traitement de l’œdème, les orthophonistes peuvent aussi être formés à ses soins. Ils sont surtout les experts de la rééducation linguale.
Or, il faudra s’assurer après la chirurgie : de la position de la langue au repos, en déglutition et en articulation.